Rakovina endometria je častou onkologickou chorobou reprodukčného systému. Patológia má latentný pôvod, takže je zriedka diagnostikovaná v počiatočných štádiách. Pozrime sa podrobne na rakovinu endometria: symptómy a príznaky, príčiny, formy, hlavné smery terapie.
Rakovina endometria - rizikové faktory
U pacientov s rakovinou endometria vek často prevyšuje 45-50 rokov. Spúšťací mechanizmus pre štrukturálne zmeny v bunkách maternice je procesy spojené s menopauzou. Vyhynutie reprodukčného systému neprechádza bez stopy pre telo. Okrem iných možných rizikových faktorov lekári identifikujú také podmienky, ako sú:
- poruchy endokrinného systému, metabolické procesy tela - diabetes mellitus, obezita;
- arteriálna hypertenzia;
- hormonálne závislých porúch reprodukčného systému - hyperestrogenizmus;
- hormonálne ovariálne nádory - Brennerov nádor v každom piatom prípade sprevádza rakovinu;
- Stein-Leventalov syndróm - kombinovaný s rakovinou endometria v 30% prípadov;
- genetická predispozícia;
- zaťažená dedičnosť - prítomnosť blízkych príbuzných nádorových patológií;
- neskorý nástup sexuálnej aktivity, jej nedostatok;
- absencia tehotenstva a pôrodu v anamnéze;
- oneskorená menopauza (po 55 rokoch);
- prechod hormonálnej terapie (použitie Tamoxifénu).
Rakovina endometria - klasifikácia
Podľa histologického medzinárodného klasifikácie sa endometriálna rakovina maternice delí na nasledujúce morfologické formy:
- adenokarcinóm;
- bunkový adenokarcinóm;
- skvamocelulárny karcinóm;
- rakovina žliaz;
- mucinózní;
- serózna rakovina;
- glandulární spinocelulárny;
- nediferencovanej rakoviny.
Clear adenokarcinóm endometriálneho bunky
Jasný bunkový adenokarcinóm sa vyskytuje častejšie ako iné formy patológie. Pre tento typ rakoviny je charakteristická prítomnosť veľkých polyhedrálnych epitelových buniek v postihnutých oblastiach tkaniva. Často sa zaznamenáva prítomnosť typických buniek, ktoré sa vyskytujú striedavo s prvkami adenokarcinómov ľahkých buniek. Niektorí špecialisti priraďujú tejto skupine patológie a mezónové fúzie buniek. Tieto prvky navonok pripomínajú klobúk na topánky.
Endometriálny karcinóm žľazy
Glandulárna rakovina endometria je patológia, v ktorej sú do procesu zapojené hlavne žľazy. V praxi pôsobí žľazový adenokarcinóm na maternicovú dutinu a krčný kanál. Tento typ rakoviny predstavuje približne 70% všetkých onkologických procesov, je častejšie diagnostikovaný u starších žien, ale nachádza sa aj u mladých ľudí.
Skvamocelulárny karcinóm endometria
Skvamocelulárny karcinóm maternice sa vzťahuje na zhubné nádory. Tvorba nádoru je z buniek plochého epitelu, ktoré nadobúdajú iný stupeň atypie. S progresiou patológie v neskorších štádiách sa bunky menia na oblasť cervikálneho kanála. V takýchto prípadoch sa onkológia diagnostikuje počas gynekologického vyšetrenia. Kvôli nedostatku živého klinického obrazu sa v skorých štádiách nenájdeme. Zriedkavé príznaky patológie zahŕňajú:
- panvová bolesť;
- dysfunkcia močového mechúra a konečníka;
- bodkovanie a leukorea.
Karcinóm žalúdočných buniek endometria
Železo-skvamózny karcinóm tkaniva endometria je samostatná forma patológie. Charakteristickým znakom je prítomnosť nádoru, ktorý má dimorfnú štruktúru. V takýchto formáciách sú prítomné škvárové a žľazy. Spinocelulárna bunka spravidla prevažuje nad žlazou. Táto forma rakoviny endometria predstavuje 4% všetkých prípadov patológie. Je častejšia u žien starších ako 55 rokov, u jediných prípadov dochádza u mladých ľudí.
V porovnaní s inými adenokarcinómami má karcinóm žalúdočných skvamotických buniek nízku diferenciáciu. Kvôli týmto štrukturálnym znakom nádor často nadobúda agresívny priebeh. Makroskopicky, bez použitia prístroja s veľkým nárastom sa táto forma prakticky nelíši od iných adenokarcinómov. Vonkajšie sa podobá polypoidu alebo tvorbe vredov. Stanovenie formy patológie sa uskutočňuje na mikroskopickej úrovni, berúc do úvahy stupeň diferenciácie jednotlivých zložiek.
Sérová rakovina endometria
Serózna rakovina patrí k veľkej skupine epitelových nádorov. Patológia je tvorená zmenenými alebo degenerovanými bunkami epiteliálneho tkaniva. V tomto prípade je často ťažké určiť pôvod takýchto. Táto forma je charakterizovaná latentným tokom a nachádza sa, keď je žena náhodne vyšetrená pre cyklus, reprodukčný systém. Znaky rakoviny endometria tejto formy je ťažké diagnostikovať samotnú ženu.
Močový nádor
Tento typ onkológie je charakterizovaný proliferáciou buniek, ktoré obsahujú vnútri cytoplazmatického mucínu. Táto forma patológie predstavuje 10% všetkých prípadov onkológie tela maternice. Charakteristickým znakom neoplazmy je vysoká diferenciácia nádorových prvkov, čo je potvrdené ultrazvukovou diagnózou a ďalšou mikroskopiou vzorky tkaniva. Mucinózna rakovina je často liečená lekármi v dôsledku užívania syntetických gestagénov.
Endometriálna rakovina maternice - príznaky a príznaky
Keď sa rakovina endometria vyvíja, príznaky patológie sa vyskytujú po dlhom čase. Väčšina pacientov si v čase neoplazie nevyvoláva stratu. To vysvetľuje častú náhodnú diagnostiku ochorenia v priebehu hľadania príčin abnormalít v reprodukčnom systéme. Hlavným príznakom rakoviny je krvácanie z maternice.
Tieto výtoky nemajú žiadnu spojitosť s menštruačnými obdobiami. Sú nevýhodné, často sprevádzané malou bolesťou, ktorá oklama pacientov. Samotné ženy užívajú symptomatológiu na mimoriadne mesačné obdobie a konzultujú s lekárom až po opakovanom opakovaní. Vedenie diferenciálnej diagnózy pomáha zistiť skutočnú príčinu krvavého výtoku - rakovinu maternicového endometria.
Po progresii patológie rastie symptomatológia. Medzi ďalšie príznaky takejto choroby, ako je rakovina endometria, je potrebné rozlíšiť:
- Vzhľad bielych je patologický výtok z pohlavného traktu. Vyskytujú sa, keď nádor rastie. Akumulácia takýchto sekrétov v maternicovej dutine spôsobuje bolestivé pocity v dolnej časti brucha, ťahajúci charakter.
- Hnisavý výtok z vagíny. Porušenie výtoku leukorey môže spôsobiť infekciu, vyvoláva tvorbu pyometrov - nahromadenie hnisu v maternicovej dutine. Žena zároveň určuje vzhľad bolesti prasknutého charakteru, zvýšenie telesnej teploty, zhoršenie celkovej pohody.
- Syndróm bolesti - objaví sa, keď sa rozšíri patologický proces, infiltrujúce zmeny panvovej dutiny. S rýchlym rastom nádoru dochádza k stláčaniu močovodu, v bedrovej oblasti sú bolesti.
- Porušenie procesu močenia a defekácie. Veľká veľkosť primárneho nádoru vyvoláva výskyt ďalších príznakov (bolestivosť pri močení, defekácia, tenesmus - falošný, bolestivé nutkanie na výtok).
- Porušenie menštruačného cyklu - predlžovanie, skrátenie, zvýšenie objemu menštruačnej krvi. Často súvisí s hormonálnymi zmenami v tele pacienta.
Rakovina endometria - štádia
V závislosti od klinických prejavov a rozsahu poruchy sa podľa klasifikácie Medzinárodnej federácie pôrodníkov a gynekológov (FIGO) rozlišujú nasledujúce stupne endometriálnej rakoviny maternice:
1. Nulový stupeň (0) - existuje atypická hyperplázia endometria, ktorá je počiatočnou fázou onkológie.
2. Prvá etapa - nádor neprekračuje tela maternice (IA-C). Je akceptované rozlíšiť:
- IA fáza - nádor nekľakuje vo vnútri, je obmedzený vrstvou epitelu;
- ІV fáza - svalová vrstva sa podieľa na patologickom procese a nedosahuje svojho stredného bodu;
- Štát IC - karcinóm vyrastie polovicu svalovej vrstvy a hlbšie, ale nedosahuje sérosu.
2. Druhá etapa je rozdelená na:
- ІІА - ide len o žľazy;
- II. Etapa - strata je ovplyvnená.
3. Tretia etapa - rakovina endometria opúšťa hranicu orgánu, ale nepresahuje malú panvu. V závislosti od klinických vlastností je táto fáza rozdelená na:
- ІІІІ - karcinóm vyrastie seróznu membránu alebo postihuje prídavné látky;
- III - je charakterizovaný výskytom metastáz v susedných lymfatických uzlinách.
4. štvrtá etapa:
- nádor vyrastie do močového mechúra alebo konečníka - IVA.
- výskyt vzdialených metastáz mimo malú panvu - IVB.
Rakovina endometria - diagnostika
Súčasné príznaky endometriálnej rakoviny maternice sú indikáciou pre komplexné vyšetrenie pacienta. Na tento účel:
- vaginálny ultrazvuk panvových orgánov;
- hysterocervikoskopia - škrabanie panvového a krčných tkanív pre ďalšiu mikroskopiu;
- echografia orgánov brušnej dutiny;
- kolonoskopia ;
- cystoskopia.
Rakovina endometria na ultrazvuku
Rakovina endometria na ultrazvuku, ktorej znaky sú opísané vyššie, môže byť diagnostikovaná transvaginálnou echografiou. V tejto štúdii lekár objaví zaoblený alebo nepravidelný tvar. Malé nádory majú zvýšenú echogénnosť a homogénnu štruktúru. V tomto prípade je obrys nádoru častejšie dokonca (s infiltráciou, zmeny okrajov). Zvýšená akustická vodivosť nádoru vytvára akustický efekt, ktorý zvyšuje signál ozveny. Takže lekári diagnostikujú endometriálnu rakovinu maternice, ktorej symptómy sú tiež potvrdené analýzami.
Rakovina endometria - onkomarkery
Onkomarkery - biologicky aktívne látky, syntetizované v rakovinovej bunke. Pozostávajú z molekuly proteínu, na ktorú sú pripojené lipidy a uhľohydráty. Markery sa vyvíjajú v závislosti od fázy patologického procesu, zvláštnosti štruktúry nádoru. Čiastočne prenikajú do krvi, kde sa zisťujú pomocou laboratórnych štúdií. Na diagnostiku mikroinvazívnej rakoviny endometria sú pacienti zaradení do nasledujúcich nádorových markerov:
- antigén spinocelulárneho karcinómu (SCCA);
- CA 125;
- rakovinový embryonálny antigén (CEA);
- marker rakoviny CA 27-29.
Rakovina endometria - liečba
Keď sa dozvieme o strašnej diagnóze, prvá otázka pacientov: či sa liečí rakovina endometria alebo nie. Lekári hovoria o možnom ozdravení. Úspešný výsledok závisí od typu patológie, závažnosti ochorenia, štádia. Nasledujúce terapie sa používajú pri liečbe:
- chirurgická metóda;
- radiačná terapia ;
- chemoterapia ;
- hormonálna terapia.
Výber spôsobu liečby závisí od mnohých faktorov. Pri výbere metódy terapeutickej liečby sa berie do úvahy:
- štádiu ochorenia;
- veľkosť nádoru;
- histologická štruktúra;
- stupeň diferenciácie;
- hĺbka klíčenia;
- šírenie nádoru za postihnutý orgán.
Z týchto metód sa chirurgická liečba používa častejšie ako iné. Znižuje recidívu rakoviny endometria. Počas operácie lekári nielenže odstraňujú postihnuté tkanivo z orgánu, ale tiež kontrolujú okolité. Chirurgické oddelenie zahŕňa:
- revízia brušnej dutiny;
- vykonanie biopsie lymfatických uzlín;
- cytologické vyšetrenie vzorky tkaniva.
Na základe výsledkov získaných počas inšpekcie sa rozhoduje o rozsahu operácie:
- extirpácia maternice (úplné odstránenie orgánov) s prídavnými látkami;
- radikálna extirpácia maternice s prídavkami a lymfadenektómia - odstránenie maternice spolu s lokálnymi lymfatickými uzlinami.
Rakovina endometria - prognóza
Určenie, kedy sa predpovedá výsledok ochorenia, sú:
- etapa patológie;
- age;
- hĺbka invazívnych zmien;
- stupeň diferenciácie;
- veľkosť nádoru.
Jedným z rozhodujúcich faktorov sú metastázy rakoviny endometria, ktoré sú lokalizované v lymfatických uzlinách. Štatisticky sa zistilo, že od diagnózy rakoviny endometria v prvej fáze, 82% pacientov žije päť rokov alebo viac. Pri diagnostikovaní ochorenia v druhom štádiu a pri správnom podávaní liečby 65% všetkých pacientov žije viac ako päť rokov. V 25% prípadov patológie sa zaznamená progresia ochorenia s nepriaznivou prognózou.