Informatívnosť mnohých diagnostických metód je stále ďaleko od dokonalosti, preto v niektorých prípadoch musí lekár dostať punkciu. Biopsia je oplotenie malého priestoru obličiek pomocou chirurgických nástrojov. Výsledná vzorka sa ihneď posiela na dôkladné mikroskopické a histologické vyšetrenie.
Biopsia obličiek - indikácie a kontraindikácie
Popísaná technológia pomáha lekárovi objasniť očakávanú diagnózu, zistiť závažnosť a príčiny zistenej patológie a vyvinúť účinný plán liečby. Okrem toho sa používa na odlíšenie chorôb. Biopsia obličiek s glomerulonefritídou zabezpečuje jej diferenciáciu s poškodením iných orgánov:
- amyloidóza ;
- Bergerova choroba;
- pyelonefritída;
- diabetická nefropatia ;
- intersticiálna, dedičná alebo chronická nefritída.
Aké ochorenie obličiek je biopsia?
Interný príjem tkaniva sa nevykonáva na žiadosť pacienta, iba odborník ho môže odporučiť len vtedy, ak existujú dobré dôvody pre tento postup. Biopsia obličiek: údaje:
- organická glomerulárna alebo tubulárna proteinúria;
- bilaterálna hematúria;
- nefrotický syndróm;
- zlyhanie obličiek, glomerulonefritída s rýchlou progresiou;
- tubulopatia nevysvetliteľného pôvodu;
- podozrenie na novotvar;
- nesprávne fungovanie transplantovaného orgánu.
Terapeutická biopsia obličiek sa vykonáva na nasledujúce účely:
- výber vhodného ošetrenia;
- riadiť efektívnosť vybraného kurzu;
- monitorovanie stavu transplantácie.
Obličková biopsia - kontraindikácie
Existujú choroby a patologické stavy, pri ktorých nemožno túto manipuláciu vykonať:
- intolerancia liečiv obsahujúcich novokain;
- iba jedna oblička funguje;
- zhoršené zrážanie krvi;
- hydronefróza;
- aneuryzma renálnej artérie;
- zlyhanie pravej komory;
- kavernózna tuberkulóza;
- trombóza obličkových žíl;
- hnisavá perinefritída;
- opuch;
- psychóza;
- demencie;
- zostať v kóme.
V niektorých prípadoch je povolená punkčná biopsia obličiek, ale je potrebná mimoriadna opatrnosť:
- renálna insuficiencia v ťažkom štádiu;
- nodulárna periaritída;
- diastolická hypertenzia s indexmi nad 110 mm Hg;
- mnohopočetný myelóm;
- výrazný stupeň aterosklerózy;
- atypická mobilita orgánu;
- nefroptóza.
Biopsia obličiek - klady a zápory
Uvažovaný postup súvisí s nebezpečnými komplikáciami, takže otázka jeho účelnosti rozhoduje kvalifikovaný lekár. Punkcia môže poskytnúť maximálne množstvo informácií o príčinách, charakteru priebehu a závažnosti ochorenia, pomáha stanoviť presnú a bezchybnú diagnózu. Zároveň je schopný vyvolať negatívne dôsledky, najmä ak sú vykonané za prítomnosti kontraindikácií.
Samostatne, nefrologisti diskutujú o biopsii nádoru obličiek. Prítomnosť nádorov v tomto orgáne je tiež diagnostikovaná inými spôsobmi bez potreby punkcie. Takmer všetky zistené rastliny sú predmetom odstránenia, čo poskytuje maximálny prístup k tkanivám obličiek a samotnému nádoru. V tomto ohľade odborníci veľmi zriedka predpísali opísanú invazívnu manipuláciu na štúdium neoplaziem.
Je bolestivé vykonať biopsiu obličiek?
Predložený proces sa vykonáva pod pôsobením lokálneho anestetika (menej často - sedácia alebo celková anestézia). Dokonca aj vedomosti o anestézii niektorí pacienti naďalej zistia, ako nepríjemná je biopsia obličiek - či je to bolestivé alebo nie priamo počas a po zasadnutí. Ak postup vykonáva skúsený odborník, spôsobuje len mierne nepohodlie. Správne používanie anestetika zaručuje minimálne trauma.
Prečo je biopsia obličiek nebezpečná?
Bežnou komplikáciou manipulácie (u 20-30% pacientov) je mierne krvácanie, ktoré sa zastaví samo o sebe počas 2 dní. Niekedy je obličková biopsia zložitejšia - dôsledky sa môžu prejaviť nasledovne:
- pneumotorax ;
- infekcie svalového tkaniva;
- poškodenie priľahlých vnútorných orgánov;
- intenzívne krvácanie;
- renálna kolika;
- horúčka;
- infarkt orgánu;
- silná bolesť;
- prasknutie dolného pólu obličiek;
- objavenie peri-renálneho hematómu;
- zníženie krvného tlaku;
- hnisavá paranefritída;
- tvorba vnútornej arteriovenóznej fistuly.
Veľmi zriedkavo (menej ako 0,2% prípadov) biopsia obličiek končí žalostne. Najnebezpečnejšie komplikácie postupu:
- zastavení fungovania orgánu;
- potreba nefrektómie;
- smrteľný výsledok.
Čo môže nahradiť biopsiu obličiek?
Úplne rozvinuté, ale menej invazívne a traumatické analógy popísaných technologických štúdií ešte neboli vynájdené. Biopsia obličiek ako diagnostická metóda je charakterizovaná maximálnou informatívnosťou a presnosťou. Iné spôsoby identifikácie patológií močového systému nie sú také spoľahlivé a môžu prinášať nepravdivé výsledky. Ako alternatívu k tejto manipulácii sa často používa ultrazvuk, ale v pokročilých klinikách je biopsia obličiek nahradená modernými technológiami:
- počítačová tomografia;
- intravenózna urografia ;
- rádioizotopová renografia;
- veno- a arteriografia;
- angiografia;
- panoramatická rádiografia s kontrastom.
Ako sa vykonáva biopsia obličiek?
Klasický variant prepichovania sa vykonáva uzavretým spôsobom. Pomocou ultrazvuku alebo röntgenového prístroja sa zobrazí umiestnenie obličiek. Podľa neho lekár zavádza špeciálnu ihlu priamo nad vyšetrovaným orgánom, prenikajúcim cez predtým anestetizovanú kožu a svalovú tkanivu. Po dosiahnutí cieľa vykoná automatické odber vzoriek zariadenie na prepichovanie. Niekedy pre správnu štúdiu potrebujete veľa biologického materiálu a niekoľkokrát musíte vstrekovať ihlu (cez jednu dieru).
Existujú aj iné metódy, ako biopsia obličiek:
- Outdoor. Vzorky tkaniva a ich následná analýza sa robia počas operácie v celkovej anestézii.
- S prístupom cez jugulárnu žilu. Táto technika je vhodnejšia pre pacientov so zhoršenou koaguláciou krvi, respiračným zlyhaním alebo vrodenými anomáliami štruktúry obličiek.
- Uretroskopia s prepichnutím. Metóda je predpísaná v prítomnosti kameňov v panve a ureteroch, transplantovaných orgánoch, odporúča sa pre tehotné ženy a deti.
Čo spôsobuje teplotu po biopsii obličiek?
Horečnaté alebo menšie zmeny termoregulácie sa často pozorujú po niekoľkých hodinách alebo dňoch od punkcie. Teplo po biopsii obličiek sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:
- zápalové procesy v tkanivách orgánu alebo svalov;
- infekcia kože v mieste punkcie;
- hnisavé patológie;
- poškodenie okolitých štruktúr.
Typickým problémom spojeným s biopsii obličiek je intenzívne a hojné vnútorné krvácanie do paranefrického vlákna a pod kapsulou orgánu (perirenal hematóm). Keď dôsledky tejto patológie zmiznú a akumulácia zrazenej biologickej tekutiny sa rozpustí, môže sa vyskytnúť horúčka. Nemali by ste sa snažiť zistiť svoje príčiny na vlastnú päsť, je lepšie okamžite dostať na interné vstupenie do nefrológov.
Hematóm po biopsii obličiek
Opísaná komplikácia postupu je zriedkavá, predstavuje menej ako 1,5% prípadov. Pravdepodobnosť vnútorného masívneho krvácania a tvorby veľkého hematómu závisí od toho, ako bola správne vykonaná biopsia obličiek - ako je táto manipulácia vykonaná (výber metódy), či bola vykonaná predbežná anestézia a antiseptická liečba.
Perioreálny hematóm sa neodvoláva na nebezpečné vedľajšie účinky diagnostiky a nevyžaduje chirurgický zákrok, ale je vždy sprevádzaný zvýšenou telesnou teplotou a ďalšími nepríjemnými príznakmi:
- zníženie krvného tlaku;
- silné bolesti v dolnej časti chrbta;
- vzhľad krvi v moči alebo zmena farby na ružovú, načervenalú;
- zníženie koncentrácie hemoglobínu v krvných testoch;
- slabosť, ospalosť;
- nedostatok chuti do jedla;
- poruchy močenia.