Identifikácia patológie v počiatočných štádiách vnútromaternicového vývoja pomáha skríningom v prvom trimestri . Tento komplex diagnostických opatrení je zameraný na hodnotenie miery vnútromaternicového vývoja dieťaťa porovnaním ukazovateľov obdobia tehotenstva. Postup je povinný a vykonáva sa na všetkých budúcich matkách.
Prečo skríning tehotenstva?
Screening počas tehotenstva je povinným postupom, počas ktorého sa stanovuje riziko vzniku abnormalít plodu. Diagnostické postupy pomáhajú identifikovať predispozíciu k vývoju genetických abnormalít plodu, aby sa zistila nezrovnalosť medzi vývojom vnútorných orgánov dieťaťa počas tehotenstva.
Postup je poradný, ale ženy to nikdy neodmietajú, pretože vedia význam takýchto štúdií. Existujú aj indikácie, ktorých prítomnosť spôsobuje povinné vykonanie štúdie:
- vek ženy je viac ako 35 rokov;
- hrozba potratov ;
- spontánny potrat v anamnéze;
- prítomnosť chromozomálnych abnormalít plodu v minulých tehotenstvách;
- prenesené infekcie za malých podmienok;
- nútené užívanie liekov, ktoré sú krátkodobo kontraindikované;
- prítomnosť zlých návykov (alkoholizmus, drogová závislosť);
- úzko súvisiaci vzťah otca a matky dieťaťa.
Screening na prvý trimestr - čo to je?
Prvým prehliadkou tehotenstva je komplexné vyšetrenie materského tela. Svojou implementáciou lekári sledujú cieľ včasnej diagnostiky a ďalšej korekcie abnormalít vývoja plodu. Súčasne hodnotí zdravotný stav budúcej matky. Screening v prvom trimestri pozostáva z ultrazvuku a biochemického krvného testu pre tehotnú ženu. Posúdenie krvných indikátorov sa uskutočňuje v druhej fáze v prítomnosti odchýlok a podozrení na patológiu na základe výsledkov ultrazvuku. Etapy sa vykonávajú dôsledne, v jednom dni sú povolené dva postupy.
Ultrazvukové vyšetrenie na 1 trimester
Ultrazvuk v tehotenstve je dôležitý. Pomocou ultrazvuku sa lekári dokážu pozrieť do matkinho lona, zhodnotiť stav malého organizmu a jeho vnútorných orgánov. V priebehu takejto štúdie lekári v prvom trimesterovom skríningu venujú pozornosť antropometrickým ukazovateľom, ktoré sú indikátorom správneho vývoja plodu, korešpondencia veľkosti jeho tela s gestačným obdobím. Keď je trimester vyšetrený, lekár upozorňuje na nasledujúce parametre:
- KTP (veľkosť kokcéga parietálnej);
- veľkosť hlavy plodu;
- symetria mozgových hemisfér;
- veľkosť dlhých trubicových kostí;
- veľkosť srdca a priemer nádob, ktoré ju opúšťajú;
- lokalizácia žalúdka a ďalších vnútorných orgánov.
Biochemický skríningový trimestr
Podobné testy počas tehotenstva lekári menujú po tom, čo dostali zlý výsledok ultrazvuku. Podozrenie na patológiu na monitore monitora, lekári sa chcú ubezpečiť o objektívnosti navrhovaných predpokladov. Treba poznamenať, že táto štúdia by sa mala vykonávať výlučne v určitom čase tehotenstva, keďže normy indikátorov priamo závisia od štádia tehotenstva. Pri biochemickom krvnom teste dbajte na nasledujúce ukazovatele:
- HCG ;
- PAPP-A .
Čo ukazuje prvý skríning?
Pri prvom vyšetrení sa lekári snažia vylúčiť možné chromozomálne abnormality. Tieto porušenia sa v žiadnom prípade neprejavia, ich prítomnosť neovplyvňuje stav tehotnej ženy. Avšak môžu byť identifikované charakteristickými zmenami vo výskyte plodu a prítomnosťou určitých markerov v krvi budúcej matky. Medzi možné patológie, ktoré pomáhajú identifikovať skríning v prvom trimestri:
- Downov syndróm - trisomické 21 chromozómy, sa vyskytuje v 1 zo 700 prípadov.
- Patológia vývoja nervovej trubice (encefalokéla).
- Omphalocele - pre túto patológiu časť vnútorných orgánov je umiestnená pod kožu prednej brušnej steny do herniálneho vaku.
- Patauov syndróm je trisomia na chromozóme 13. Je zriedkavé, 1 prípad na 10 000 tehotenstiev. Sú sprevádzané vážnym poškodením vnútorných orgánov. 90% detí narodených s touto patológiou zomrie počas prvého roka života.
- Edwardsov syndróm - trisómia na chromozóme 18. Vyskytuje sa v 1 zo 7000 prípadov. Často sa vyskytuje u starších matiek (tehotná po 35 rokoch).
- Triploidia - dieťa je diagnostikované trojitým súborom chromozómov, ktoré sú sprevádzané viacerými malformáciami.
- Syndróm Cornelia de Lange - charakterizovaný vývojom plodu početných zlozvykov s výskytom mentálnej retardácie v budúcnosti.
Ako sa vykonáva skríning prvého trimestra?
Skríning tehotenstva v prvom trimestri sa vykonáva v prísnych časových rámcoch. Žena je vopred informovaná o čase udalosti. V stanovenom čase príde na konzultáciu a najprv sa podrobí ultrazvuku. Táto štúdia môže byť transvaginálna (cez vagínu) alebo transabdominálny (cez prednú brušnú stenu). Vo všeobecnosti sa postup pre pacienta nelíši od bežného ultrazvuku. Po podaní výsledkov, ak existuje podozrenie na patológiu, sa podáva biochemický krvný test. Materiál sa odoberie z žily, na prázdny žalúdok ráno.
Prvé vyšetrenie na tehotenstvo - načasovanie
Aby sa prispôsobili, aby sa vopred pripravili na štúdium, ženy sa často zaujímajú o lekárov, keď robia skríning v prvom trimestri. Časový rozvrh tohto prieskumu je veľmi obmedzený - s cieľom dosiahnuť objektívne výsledky by sa mal vykonať striktne v určitých obdobiach tehotenstva. Optimálna pre skríning je obdobie od prvého dňa 10. týždňa tehotenstva do 6. dňa 13. týždňa. Vo väčšine prípadov sa prvý skríning tehotenstva, ktorého dátum je uvedený vyššie, sa uskutočňuje v 11. až 12. týždni tehotenstva. V tomto okamihu je chyba vo výpočtoch minimálna.
Príprava na jednorázový skríning
Na vyšetrenie prvého trimestra bolo objektívne, lekári trvajú na dodržiavaní pravidiel prípravy na štúdium. V prípade ultrazvuku je všetko jednoduché: ak sa vykonáva transvaginálnym snímačom, potom nie je potrebná žiadna špeciálna príprava; ak cez prednú brušnú stenu - je potrebné vyplniť močový mechúr pred procedúrou ultrazvuku.
Príprava na biochemický krvný test je zložitejšia a zahŕňa:
- Súlad s výživou: vylúčenie citrusov, morských plodov, čokolády z potravy.
- Odmietnutie vyprážaných a mastných jedál.
- Krv sa vzdal v ranných hodinách na prázdny žalúdok. Posledné jedlo by sa malo uskutočniť najneskôr 12 hodín pred odhadovaným časom analýzy.
Výsledky skríningu na 1 trimester - dekódovanie, norma
Po skríningu prvého trimestra výklad výsledkov vykonáva výhradne lekár. Tehotná nemôže objektívne vyhodnotiť získané hodnoty, dokonca ani vtedy, keď ich porovnáme s mierami normy. Každé tehotenstvo má svoje vlastné charakteristiky, preto sa vyhodnotenie výsledku musí vykonať s prihliadnutím na priebeh tehotenstva, jeho termín, stav ženského tela a počet nositeľov ovocia.
Pri hodnotení ukazovateľov individuálneho vývoja dieťaťa získaných ultrazvukom lekári venujú pozornosť nasledujúcim parametrom:
- KTR - veľkosť plodu od koruny po koniec chvosta;
- dĺžka tela - veľkosť tela dieťaťa od vrchu po päty;
- obvod hlavy;
- BDP (biparietálna veľkosť) - vzdialenosť medzi tmavými pahorkami;
- TVP - hrúbka objímky;
- Srdcová frekvencia - srdcová frekvencia dieťaťa.
Pri vykonávaní biochemického skríningu počas tehotenstva venujte pozornosť dvom hlavným ukazovateľom:
- ß-hCG-choriový gonadotropín;
- PAPP-A je proteín-A, spojený s tehotenstvom.
Normy skríningu na 1 trimester - dekódovanie ultrazvuku, tabuľka
V každom jednotlivom prípade lekári pri hodnotení výsledkov ultrazvukového skríningu v prvom trimestri robia korekciu pre jednotlivé charakteristiky vývoja plodu. Vzhľadom na túto skutočnosť lekári pripúšťajú miernu odchýlku ukazovateľov od zavedených noriem. Okrem toho výsledky štúdií môžu byť ovplyvnené aj iným faktorom - chybou pri výpočte času stráveného pôrodníkom. Pri prvom vyšetrení tehotenstva, ktorého normy sú uvedené v nasledujúcej tabuľke, lekári najprv určia presné trvanie gravidity.
Screening za prvý trimester - dešifrovanie výsledkov krvi
Ako bolo uvedené vyššie, štúdium krvi tehotnej ženy sa uchýli k diagnostikovaniu patológie alebo ak existuje podozrenie na jej ultrazvuku. V tomto prípade lekári venujú pozornosť nasledujúcim ukazovateľom:
- β-hCG- choriový gonadotropín, hormonálna látka syntetizovaná chorionom. S jeho pomocou diagnostikuje tehotenstvo v počiatočných fázach. Je však dôležitým ukazovateľom iba za 1 trimester. Každý deň sa koncentrácia hCG zvyšuje a dosahuje maximálne 11-12 týždňov tehotenstva.
- PAPP-A je proteín-A, spojený s tehotenstvom. Táto proteínová zlúčenina je produkovaná placentou, zodpovednou za jej normálny vývoj a fungovanie. Po biochemickom skríningu v prvom trimestri sa výsledky odhalia lekárom, ktorý sleduje tehotnú ženu. Hodnoty týchto ukazovateľov podľa doby tehotenstva sú uvedené v tabuľkách nižšie.
Pohlavie dieťaťa pri prvom prehliadke
Prenatálny skríning v jednom trimestri neumožňuje spoľahlivé určenie pohlavia budúceho dieťaťa. Vzhľadom na túto skutočnosť lekári nepripisujú tomuto indikátoru veľký význam. Avšak na žiadosť samotnej matky môže špecialista na vhodnom mieste plodu urobiť svoje vlastné predpoklady týkajúce sa pohlavia plodu. V praxi sa nie vždy zhodujú s realitou a sú často chybné, takže pri prvom skríningi sa tento parameter neberie do úvahy.
Zlé výsledky vyšetrenia v prvom trimestri
Špatný výsledok skríningu prvého trimestra je dôvodom na opätovné vyšetrenie. Vykonáva sa však po uplynutí doby 2, a ak je to potrebné, v 3 trimestroch. V zriedkavých prípadoch so zlými výsledkami z niekoľkých štúdií môžu lekári trvať na vykonávaní invazívnej diagnostiky. Už pri výsledkoch týchto výskumov sa rozhodlo o predĺžení tehotenstva alebo jeho prerušení. Medzi tieto diagnostické metódy:
- biopsia chorionického vilu;
- cordocentesis (analýza pupočníkovej krvi);
- amniocentéza (štúdium plodovej vody).