Glaukóm s otvoreným uhlom je chronická patológia očí, sprevádzaná zvýšeným vnútroočným tlakom a postupnou atrofiou zrakového nervu, ktorá ohrozuje úplnú slepotu. Ako rozpoznať túto chorobu, ktorá sa čoraz viac vyskytuje u mladých ľudí, a ako sa s ňou zaobchádzať, budeme ďalej zvažovať.
Uzavretý uhol a glaukóm s otvoreným uhlom - rozdiely
Sú známe dve formy patológie: glaukóm s otvoreným uhlom a glaukóm s uzavretým uhlom. V oboch prípadoch je výsledkom patologických procesov v očných tkanivách strata optického nervu, čo vedie k slepote. V našich očiach sa priebežne vytvára vodnatá kvapalina, ktorej výtok prechádza cez otvor nachádzajúci sa medzi rohovkou a dúhovkou (filtračný uhol).
Vzhľadom na rovnováhu prítoku a výstupu vlhkosti do očí sa zachováva špeciálny konštantný tlak. Ak sa kvôli rôznym dôvodom stane sťaženie odtoku vnútroočnej kvapaliny, začne sa hromadiť, čo vedie k zvýšeniu tlaku. Výsledkom je, že optický nerv a ďalšie blízke tkanivá začínajú pociťovať konštantné zaťaženie, prekrvenie krvi, hypoxia a človek stráca zrak.
Pri glaukóme s otvoreným uhlom zostáva filtračný uhol taký široký a otvorený, ako by mal byť, a prekážka uvoľňovania vlhkosti sa vyskytuje v hlbokých vrstvách oka. Táto forma ochorenia sa postupne rozvíja pomaly. Pri glaukóme so zavretým uhlom dochádza k ostrému zablokovaniu vypúšťacieho kanála, t.j. uhol prednej komory sa uzavrie. V tomto prípade sa vnútroočný tlak rýchlo zvyšuje, môže sa objaviť akútny záchvat, ktorý si vyžaduje okamžitú pomoc.
Glaukóm s otvoreným uhlom - príčiny
V závislosti od mechanizmu vývoja patológie sa izoluje primárny glaukóm s otvoreným uhlom a sekundárny glaukóm. Prvý druh sa vyvíja nezávisle a je spojený s genetickými faktormi. Bolo zistené, že sklon k rozvoju patológie určuje charakteristiky štruktúry uhla prednej komory očí. Spolu s tým sú zmeny v drenážnom systéme závislé od porušenia v endokrinnom systéme, nervovom systéme, v cievach. Preto sa ochorenie môže spájať s takými patologiami:
- ateroskleróza ;
- hypertenzná choroba;
- migréna ;
- diabetes mellitus;
- myopia extrémneho stupňa atď.
Sekundárny glaukóm sa vytvára na pozadí iných deštruktívnych alebo infekčných zápalových ochorení očí, dôsledkov zranení, popálenín, nádorových procesov, intoxikácií. Podľa nedávnych štúdií je vývoj ochorenia ovplyvnený faktormi, ako je sedavý životný štýl, nedostatok pravidelnej fyzickej aktivity, zlé návyky, nadmerná telesná hmotnosť.
Glaukóm s otvoreným uhlom - stupeň
Vzhľadom na postupné patologické zmeny v očných tkanivách, často postupne sa rozvíjajúcich procesov, glaukóm s otvoreným uhlom je rozdelený na niekoľko stupňov (stupňov). V rovnakej dobe môže byť hladina vnútroočného tlaku normálna (menej ako 27 mm Hg), mierna (od 28 do 32 mm Hg) alebo vysoká (viac ako 33 mm Hg). Charakterizujeme všetky štádiá glaukómu s otvoreným uhlom.
Otvorený glaukóm prvého stupňa
V tomto štádiu, ktorý je počiatočným štádiom, sa nezaznamenali výrazné patologické zmeny. Môže dôjsť k zvýšeniu vnútroočného tlaku, čo je zanedbateľná zmena v zornom poli. Pri špeciálnom oftalmologickom vyšetrení sa odhalia zmeny v fundusu - výskyt depresie v strede optického nervového disku (výkop). Ak sa v tomto štádiu zistí glaukóm s otvoreným uhlom, prognóza patológie je priaznivá pre pracovnú kapacitu a život pacientov.
Glaukóm s otvoreným uhlom 2 stupne
Zahŕňa sa druhá etapa patológie. Pacienti, ktorí sú diagnostikovaní s pokročilým glaukómom s otvoreným uhlom, sú sťažnosti špecifické a sú spojené so zúžením periférneho zorného poľa viac ako 10 stupňov od boku nosa. Navyše, v tomto štádiu už môže byť zmienené sústredné zúženie zorného poľa, ktoré nedosahuje 15 stupňov. Po vyšetrení sa zistí, že výkop optického nervového disku dosiahne jeho okraj.
Glaukóm s uhlom s otvoreným uhlom 3 stupne
Patologické procesy v tomto štádiu sa považujú za preč. Sekundárny glaukóm s otvoreným uhlom, ktorý bol zistený v tomto štádiu, sa považuje za veľmi nebezpečný. Zraková porucha sa zvyšuje. Sústredne sa znižuje zorné pole v jednom alebo viacerých segmentoch, ktoré presahujú 15 stupňov. Vyťaženie disku zrakového nervu sa zhoršuje. Často u pacientov s glaukómom tretieho stupňa zostáva videnie potrubia, v ktorom vyzerajú ako v úzkej trubici.
Glaukóm s uhlom s otvoreným uhlom 4 stupne
Diagnóza glaukómu 4 stupňov - konečný stupeň ochorenia. Vo väčšine prípadov osoba už úplne stráca zrak na jednom alebo oboch oči. Niektorí pacienti sú stále schopní vidieť zle kvôli malému "ostrovu" zorného poľa. Navyše je možné udržať pocit svetla, ak je nesprávne určená projekcia svetelných lúčov. S možnosťou pozorovania fundusu sa vytvorí atrofia zrakového nervu.
Glaukóm s otvoreným uhlom - príznaky
V počiatočných štádiách sú primárne príznaky glaukómu s otvoreným uhlom tak nedefinované, že len málo pacientov sa obáva a obráti sa k oftalmológovi. Nasledujúce príznaky, ktoré sa objavujú pravidelne alebo čas od času, by mali byť opatrné:
- pocit nepríjemného pocitu v oči, napätie, stuhnutosť;
- menšia bolesť v oblasti obežnej dráhy;
- bolesť v očiach ;
- slzenie ;
- sčervenanie očí;
- zhoršenie videnia za súmraku a tmy;
- vzhľad dúhových hviezd pri pohľade na svetelný zdroj;
- rozmazané videnie, vzhľad "mriežky" pred očami.
Glaukóm s otvoreným uhlom - diagnostika
Často sa diagnostika "glaukómu s otvoreným uhlom" diagnostikuje náhodne počas plánovaných odborných vyšetrení, skúšok v kancelárii optiky. Komplex diagnostických opatrení pri podozrení na glaukóm s otvoreným uhlom zahŕňa tieto štúdie:
- meranie tlaku v oku (predovšetkým informatívna denná diagnostika, v ktorej je možné zistiť významné výkyvy v indexoch);
- veľkosť šošovky oka a prednej komory;
- preskúmanie štruktúry fundusu pre patologické zmeny pomocou biomikroskopie;
- perimetria - definícia zúženia výhľadu;
- hodnotenie lomu (schopnosť optického systému lámat 'svetelné lúče);
- gonioskopia - vizualizácia otvoreného uhla prednej komory oka, definícia zosilnenej pigmentácie, zvýšená hustota a skleróza v oblasti skeletálnych rohoviek rohovky,
Ako liečiť glaukóm s otvoreným uhlom?
Od okamihu objavenia sa glaukómu s otvoreným uhlom sa liečba musí vykonávať neustále. Ešte nie je možné úplne vyliečiť viditeľné orgány, ale ochorenie môže byť kontrolované a jeho postup môže byť zastavený. Liečba glaukómu s otvoreným uhlom je založená na konzervatívnych a operačných technikách v závislosti od povahy patológie. Hlavnou lekárskou úlohou v tomto prípade je prevencia alebo zníženie poškodenia optického nervu. To si vyžaduje:
- znížiť vnútroočný tlak;
- znížiť alebo eliminovať hypoxiu očných tkanív (najmä optického disku);
- obnoviť narušený metabolizmus v očnej gule;
- korigovať súvisiace patológie.
V počiatočných štádiách je konzervatívna terapia často účinná, zahŕňajúca rôzne lieky s glaukómom s otvoreným uhlom, lokálnymi aj systémovými. Okrem nich sa niekedy používajú aj fyzioterapeutické techniky, medzi ktoré patrí aj elektrostimulácia optického disku. Ak takáto liečba dosahuje dobré výsledky, pacientka ju pravidelne opakuje najmenej dvakrát ročne a vyšetruje ho oftalmológ. Korekcia liečby môže byť potrebná, ak sa zistí poškodenie očného nervu.
Prípravky na liečbu glaukómu s otvoreným uhlom
Ako lokálna liečba sa používajú očné kvapky s glaukómom s otvoreným uhlom, ktoré by sa mali používať pravidelne, striktne včas. Tieto lieky majú odlišný smer pôsobenia. Zvážte, aké kvapôčky je možné predpísať pri glaukóme s otvoreným uhlom (zoznam):
- na zníženie tvorby vnútroočnej tekutiny :
- Proksodolol;
- Timolola maleát;
- Arutimol ® uno;
- Dorzolamid hydrochlorid;
- betaxolol;
- AZOPT;
- TRUSOPT;
- brinzolamid;
- na zlepšenie odtoku vlhkosti:
- pilokarpín;
- XALATAN ®;
- Travatan;
- Armin;
- Tosmilen;
- phosphacol;
- latanoprost;
- carbacholine;
- kvapky kombinovanej akcie:
- Kosopt;
- fotil;
- Proksofelin;
- azarga;
- Ksalakom;
- Fotil forte.
Ak očné kvapky nedostatočne kontrolujú tlak vnútri samohlásky, navyše predpisujú lieky systémového pôsobenia:
- klonidín;
- Inderal;
- neostigmín;
- Hydrochlorotiazid.
Okrem toho na zlepšenie prietoku krvi do optického nervu a na ochranu nervových buniek, predpísaných cievnych liečiv, antioxidantov, vitamínov:
- CAVINTON;
- gliatilin;
- Milgamma.
Chirurgická liečba glaukómu s otvoreným uhlom
V závažných prípadoch konzervatívna liečba nevyvoláva správny účinok a odporúčajú sa chirurgické techniky na zníženie vnútroočného tlaku. V tomto prípade, bez ohľadu na typ operácie, videnie nemožno zlepšiť a úplne vyliečiť. V prípadoch, keď je diagnostikovaný glaukóm s otvoreným uhlom štvrtého stupňa, môže byť operácia zbytočná a ak sa zotrvávajúce videnie zachová, dokonca vedie k jeho úplnej strate.
Operácie sú rozdelené do dvoch typov:
- Laser (argón a selektívna trabekuloplastika, cykloablázia atď.);
- tradičná chirurgická (trabeculektómia, implantácia drenážneho systému, kanaloplastika atď.).