Pojem "pôrodná trauma" v pôrodníctve sa zvyčajne používa na označenie poškodenia orgánov a systémov novorodenca, ako aj matky. Existuje mnoho druhov takýchto patológií a každá z nich predstavuje určité nebezpečenstvo.
Druhy pôrodnej traumy
Všetky zranenia pri dodaní sa dajú rozdeliť na:
- trauma novorodenca;
- trauma ženy pri pôrode.
Častejšie škody pri prechode cez pôrodný kanál dostávajú ovocie. Medzi bežné zranenia dieťaťa:
- Poškodenie mäkkého tkaniva - odreniny, poškriabanie, poškodenie podkožného tkaniva, svalov, pôrodný kanál, cefalotróm.
- Poranenia svalovoskeletálneho systému: pukliny a zlomeniny kostičky, stehennej kosti, ramena, subluxácia kĺbov, poškodenie kostí lebky.
- Zranenia vnútorných orgánov: krvácanie do pečene, nadobličky, slezina.
- Poškodenie centrálneho nervového systému: intrakraniálne pôrodné trauma, poranenie miechy.
- Poranenia periférneho nervového systému: poškodenie brachiálneho plexu - Duchene-Erba pareza / paralýza alebo Dejerine-Clumpke paralýza, celková paralýza, parafróza, poškodenie tvárového nervu.
Medzi škodami, ktoré žena dostala v procese pôrodu, je potrebné rozlišovať:
- napínanie a roztrhnutie vagíny;
- praskliny perinea;
- porušenie integrity maternice, krčka maternice.
Poranenia pôrodov u novorodencov
Neonatálna trauma je častejšie spôsobená porušením procesu doručenia, taktikou pôrodu. Z tohto dôvodu je poškodenie kože, podkožný tuk častým prejavom pôrodnej traumy. Medzi ne patria:
- škrabance;
- odreniny;
- petechiae;
- ekchymóza.
Takéto poškodenie je zistené vizuálnou kontrolou novorodenca. Vnútorné orgány a systémy sú veľmi nebezpečné. Funkciou je neprítomnosť príznakov počas niekoľkých dní a dokonca týždňov. Na ich identifikáciu sú potrebné ďalšie výskumné metódy. Výsledok závisí od času liečby a od detekcie poranenia pôrodu.
Pôrodná trauma v matke
Trauma pri pôrode u matky vznikajú v dôsledku nesprávneho správania, rovnako ako veľké plodové veľkosti. Vulvar ruptures sa vyskytujú častejšie v oblasti labia minora, klitoris a predstavujú malé trhliny alebo slzy. Zranenia vagíny v spodnej tretine sa často spájajú s prasknutím perinea a ak je horná časť poškodená, poškodí sa vaginálna a krčná klenba. Stredná tretina vagíny je vzhľadom na vysokú schopnosť rozťahovania zriedka poškodená. Pretrhnutie perineu sa vyskytuje hlavne v druhej fáze pôrodu.
Poranenie pitia - príčiny
Analýza možných príčin patológie umožnila identifikovať 3 hlavné skupiny faktorov, ktoré vyvolávajú porušenie:
- spojené so stavom matky;
- podmienené stavom plodu;
- súvisiace s mechanizmom procesu narodenia, tzv. "pôrodníckou traumou".
Takže medzi predisponujúcimi "materskými" faktormi sa pôrodníci často nazývajú:
- skorý alebo naopak neskorý reprodukčný vek;
- preeklampsie;
- anatomicky úzka panva;
- hypoplázia maternice ;
- choroby gravidných: kardiovaskulárne poruchy, endokrinné, gynekologické ochorenia;
- predčasné tehotenstvo;
- škodlivé pracovné podmienky.
Veľká skupina príčin, ktoré spôsobujú pôrodnú traumu u detí, sú tie, ktoré sú priamo spojené s dieťaťom. Takže porušenia sú často citované:
- panvová prezentácia;
- nedostatok vody ;
- nesprávne polohovanie hlavy v malej panve;
- nezrelosť;
- veľká veľkosť plodu;
- intrauterinná hypoxia ;
- abnormality vnútromaternicového vývoja;
- dusenie.
Medzi anomáliemi práce, kvôli ktorému je okrem iného aj pôrodná trauma krčnej chrbtice, je potrebné rozlišovať:
- rýchla alebo naopak dlhotrvajúca práca;
- vykonávanie stimulácie rytmu v neprítomnosti pracovnej aktivity;
- nekoordinovaná generická činnosť;
- neprimerané používanie pôrodných pomôcok (zapnutie nohy, uloženie pôrodnej kliešte, použitie extraktora).
Zlomeniny pri pôrode
Tento typ traumy pri pôrode u dieťaťa je vo väčšine prípadov spôsobený nesprávnou pôrodníckou príručkou. Najčastejšie dochádza k poškodeniu kľúčnej kosti, kostí rúk alebo nôh (v závislosti od typu prezentácie). Subperiosteálne zlomeniny klíčiky sú zistené lekármi v deň 2-3 po pôrode. V tomto čase sa v mieste lézie vytvorí hustý opuch, kalus. Kvôli vysunutiu kosti nemôže batoľatko vykonávať aktívne pohyby s rukoväťami, ale keď sa snaží pasívne, začne plakať.
Zlomenina ramena alebo bedra je sprevádzaná nedostatočným pohybom nôh, dochádza k opuchu, deformácii, poškodená končatina je skrátená. V prípade traumy tohto typu sa aplikuje sadrový obväz s predbežným premiestnením poškodenej končatiny. V prípade zlomeniny klírensu je dieťa nasadené na dezo obväz, okrem matky sa odporúča vykonávať tesné otáčanie novorodenca.
Poranenie pŕs na chrbtici
Poranenia pŕs na chrbtici u detí sa vyskytujú zriedkavo. V tejto patológii môžu byť zahrnuté rôzne typy porušení:
- krvácanie do miechy;
- stlačenie miechy, prasknutie.
Zranenia poranenia miechy nemusia byť vizuálne viditeľné, ale sprevádzané živým klinickým obrazom. Existujú príznaky šokového výboja:
- letargia a svalová hypotenzia;
- absencia reflexov;
- slabý predĺžený výkrik;
- diafragmatické dýchanie.
Vývoj tejto patológie je sprevádzaný vysokým rizikom úmrtia novorodenca po respiračnom zlyhaní. Takáto pôrodná trauma, asfyxia, pri ktorej je nevyhnutná, môže viesť k smrti dieťaťa. S priaznivým vývojom udalostí dochádza k postupnej regresii chrbtového šoku. Takže nahradením hypotenzie dochádza k spasticite, dochádza k vazomotorickým reakciám, potenie, zlepšuje sa trofická nervová a svalová tkanivá. Ľahké zranenia sprevádzajú výskyt neurologických príznakov: zmeny svalového tonusu, reflexov a motorických reakcií.
Intrakraniálna pôrodná trauma novorodencov
Intrakraniálne pôrodné traumy sú dôsledkom stlačenia hlavy pôrodom. Porušenie nastáva, ak veľkosť plodu nezodpovedá malej panve alebo ak je pracovná aktivita narušená (predĺžená práca). Takmer vždy intrakraniálne poranenie sprevádza krvácanie, ktoré môže byť v závislosti od miesta lokalizácie:
- epidurálna - vnútorná cephalohematemata sa nachádzajú medzi dura mater a kosti lebky;
- subdurálne - krvácanie je lokalizované medzi pevnou a arachnoidnou medulou;
- Subarachnoid - nachádza sa v subarachnoidnom priestore;
- Intraventrikulárne - prechádza do dutiny bočných komôr;
- parenchymatózne - krvácanie do substancie mozgu, ktoré má charakter hematómu;
- zmiešané - viacnásobné krvácanie v membránach mozgu, komorách, mozgovej látke.
Zranenia poranenia nervového systému
Počas pôrodu je možné poškodenie centrálneho aj periférneho nervového systému. Často patologický proces zahŕňal korene, plexus, periférne a lebečné nervy. Medzi bežnými léziami periférneho nervového systému sa často vyskytujú:
- paréza brachiálneho plexu;
- Duchenne-Erba paresis - spojená s poškodením plexu a rootletov;
- spodná pôrodná porucha Dejerine-Klumpke - postihuje plexus alebo korene, čo vedie k narušeniu funkcie distálneho ramena.
Poranenia pôrodov centrálneho nervového systému sa určujú v počiatočnom štádiu prítomnosťou charakteristických symptómov:
- znížený svalový tonus;
- obmedzenie pohybu rúk a nôh;
- svalová atrofia;
- výskyt dyspnoe;
- cyanóza;
- respiračné zlyhanie.
Pôrodná trauma - príznaky
Príznaky pôrodnej traumy sú tak početné, že ich lekári zjednocujú do niekoľkých veľkých skupín - v závislosti od poškodených orgánov. Pôrodná traumata hlavy je napríklad sprevádzaná nasledujúcimi javmi:
- úzkosť;
- porucha spánku;
- tuhosť (nadmerný tón) svalov na krku;
- regurgitácia;
- vracanie;
- nystagmus (nedobrovoľné rýchle rytmické pohyby očných lôpt);
- škúlenie;
- bledosť;
- tremor (trasenie) rôznych svalov, kŕče.
Hlavné príznaky poškodenia mäkkých tkanív sú:
- odreniny, škrabancov;
- krvácanie.
O traumatizácii kostného systému hovorí:
- obmedzenie aktívnych pohybov;
- bolestivá reakcia (plač) s pasívnymi pohybmi končatín na strane lézie;
- deformácia a skrátenie poškodenej kosti.
Pôrodná trauma - diagnostika
Pôrodná trauma krčnej oblasti nespôsobuje ťažkosti pri diagnostikovaní - hlava dieťaťa sa otáča smerom k poškodeniu, z opačnej strany dochádza k zvýšeniu svalového tonusu. Avšak poškodenie vnútorných orgánov vyžaduje vykonávanie metód výskumu hardvéru. Spomedzi metód používaných na určenie:
- vyšetrenie a palpácia končatín, hlavy;
- Ultrazvuk navrhovanej oblasti poškodenia;
- Röntgenové lúče;
- funkčné testy.
Liečba pôrodných poranení
Keď je zistená porodná trauma, starostlivosť o deti zahŕňa plné sledovanie a prevenciu komplikácií. Máma dostáva špecifické odporúčania od lekárov, ktorí musia byť plne rešpektovaní. Vo všeobecnosti sa liečba poranení pôrodov zníži na:
- prevencia infekcie poškodených mäkkých tkanív;
- vykonávanie masáží, lekárska gymnastika na zvýšenie tónového svalstva;
- imobilizácia poškodených končatín;
- chirurgická korekcia (v prípade vnútorného krvácania, napr. torticollis);
- syndrómová liečba poškodenia nervového systému.
Dôsledky pôrodnej traumy
Aby sa zabezpečilo, že deti nemajú fyzické a mentálne retardácie po poranení pôrodov, matky musia splniť všetky schôdzky, ktoré dostávajú. Pôrodná trauma však nie je vždy bezpredmetná. Mnoho novorodencov, ktorí podstúpili krvácanie do nadobličiek, následne vyvinuli chronickú nedostatočnosť nadobličiek. Úrazy na centrálnom a periférnom nervovom systéme sú najnebezpečnejšie, prognóza a následky závisia od závažnosti neurologických porúch.