Ak biochemická analýza ukazuje zvýšený bilirubín v krvi, môže to byť niekoľko dôvodov. Aby sme ich pochopili, stojí za zváženie metabolizmu tejto látky.
Metabolizmus bilirubínu
Bilirubín je žlčový enzým. Je prítomný v krvi v dvoch frakciách: nepriamy (bez) a priamy.
Červené krvinky (erytrocyty) v procese ľudského života neustále umierajú a sú nahradené novými. Mŕtve telá uvoľňujú hemoglobín, ktorý sa rozpadá na globínové reťazce a molekulu hemu. Posledný z nich sa konvertuje enzýmami na voľný (nepriamy bilirubín). V tejto forme je látka toxická, pretože rozpúšťa sa v tukoch (ale nie vo vode), ľahko preniká do buniek a poškodzuje ich normálnu prácu. Pretože príroda poskytuje mechanizmus na "neutralizáciu" nepriameho bilirubínu: spojenie s albumínmi krvi sa presúva do pečene a potom pod pôsobením enzýmov sa stáva rozpustným vo vode a vylučuje sa žlčou cez tenké črevo. Toto je priamy bilirubín. Zhrnuté, obidve frakcie dávajú spoločný bilirubín, a ak je zvýšený, je potrebné hľadať príčiny v rozpore s mechanizmom opísaným vyššie.
Prečo sa bilirubín zvyšuje?
Uvádzame zjednodušenú klasifikáciu.
Nepriamy bilirubín môže byť zvýšený kvôli:
- poruchy v hematopoetickom systéme;
- ochorenia pečene.
Priama frakcia enzýmu sa nachádza v krvi nad normou, keď:
- ochorenia pečene;
- nepriechodnosť extrahepatálnych žlčovodov.
Teraz zoberte do úvahy každú skupinu podrobnejšie.
Vysoký nepriamy bilirubín
K porušeniu hemopoetického systému patrí hemolytická anémia, v ktorej je zničený veľký počet erytrocytov. Uvoľňujú veľa hemoglobínu, a preto je to dôvod, prečo sa nepriamy bilirubín zvyšuje. Pečeň jednoducho nemá čas na zvládnutie jeho premeny na priamu líniu (táto frakcia zostáva normálna) a ďalšie vylučovanie.
Príznaky takejto anémie:
- závraty;
- všeobecná slabosť a únava;
- bledosť;
- nízky hemoglobín a počet červených krviniek;
- zväčšená slezina.
Podobný skok v enzýme môže byť tiež spôsobený maláriou a sepsou.
Medzi ochorenia pečene, pri ktorých je úroveň nepriameho bilirubínu vysoká, patria:
- Gilbertov syndróm ;
- syndróm Kriegler-Nayyar;
- Lucy-Driskolov syndróm;
- získanej nehemolytickej žltačky.
Takéto poruchy sú zriedkavé.
Vysoký priamy bilirubín
Pri ochoreniach pečene môže dôjsť k narušeniu odtoku žlče, v dôsledku čoho sa bilirubín, ktorý sa v ňom nachádza, nie je úplne vylúčený do tenkého čreva, ale je vtlačený do krvi. K tomu dochádza v prípade vírusu hepatitídy, bakteriálnej, toxickej a autoimunitnej povahy.
Ďalšie príčiny zvýšeného priameho bilirubínu v krvi:
- intrahepatálna cholestáza;
- primárna biliárna cirhóza;
- žltačka tehotných žien kvôli citlivosti niektorých žien na vysoký obsah estrogénov;
- pečeňové nádory.
Žlč opúšťa pečeň v dvanástniku cez jeden kanál a ak je jeho lúmen zatvorený, priamym bilirubínom sa vstrekuje do krvi. K tomu dochádza, ak:
- stlačenie žlčových kanálikov zvonka z dôvodu chronického alebo akútneho zápalu pankreasu (pankreatitída);
- echinokoková pečeň (parazit);
- divertikulum dvanástnika (vrodená anomália);
- nádory dvanástnika alebo pankreasu;
- aneuryzma peceňovej artérie;
- žlčové kamene;
- akútna a chronická cholangitída ;
- nádorov žlčovodov.
Liečba zvýšeného bilirubínu v krvi je predpísaná v závislosti od príčin, ktoré spôsobili zvýšenie koncentrácie tohto enzýmu.