Intrauterinná synechia (Ashermanov syndróm) - zmeny spojivového tkaniva v maternicovej dutine vedúce k úplnej alebo čiastočnej fúzii.
Príčiny Synechie
Hlavným dôvodom vzniku synechie sú poranenia bazálnej vrstvy endometria získané mechanickým pôsobením. Najčastejšie takéto porušenia sú výsledkom škrabania po pôrode a potratov. Najtraudnejšie je prvé štyri týždne po takýchto procedúrach.
Výskyt synechie v maternici môže byť uľahčený aj inými chirurgickými intervenciami (metroplastika, myomektómia, diagnostika mukóznej diagnostiky) a intrauterinné podávanie liekov vrátane antikoncepčných prostriedkov.
Sekundárnymi faktormi sú infekcia a zápal.
Vznik intrauterinnej synechie je najviac ovplyvnený pacientmi s mŕtvym tehotenstvom. Zvyšky placentárneho tkaniva sú schopné indukovať aktiváciu fibroblastov a podporovať tvorbu kolagénu ešte pred regeneráciou endometria. Pri opakovaných potratoch sa zvyšuje pravdepodobnosť vývoja synechie.
U žien, ktoré neboli v minulosti podrobené intrauterinnej manipulácii, sa príčinou synechie stáva chronická endometritída.
Synechia v maternici - príznaky
Vo všeobecnosti príznaky závisia od stupňa infekcie maternice. Existuje definitívna klasifikácia synechie, ktorá charakterizuje chorobu, v závislosti od stupňa šírenia a stavu uťahovania maternice.
- I stupeň - približne 1/4 objemu dutiny maternice je obsadené, dutiny sú tenké, ústie rúr a dno sú voľné;
- II stupeň - 1/4 - 3/4 dutiny maternice je obsadené, nedochádza k priľnutiu stien, sú iba zrazenia, ústie rúrok a dno nie sú úplne zatvorené;
- Stupeň III - odoberá sa viac ako 3/4 objemu maternicovej dutiny.
Hlavnými príznakmi sú bolesti v dolnej časti brucha, ktoré sa počas menštruácie zintenzívňujú. Povaha vypúšťania sa tiež mení, stávajú sa vzácnymi a krátkodobými.
Bolestivé pocity závisia od umiestnenia synechií. Ak sú trhliny v dolnej časti maternice v oblasti cervikálneho kanála, zabraňujú normálnemu prietoku krvi a pocit bolesti je obzvlášť závažný. Tak je možné vytvoriť hematómy a úplné zastavenie menštruácie. Keď menštruácia ide bez problémov, ženy takmer nemajú bolesť. Najzávažnejšie dôsledky synechie sú neplodnosť a potrat. Významná fúzia dutiny maternice zabraňuje pohybu spermií na vajíčko. Taktiež postihnuté endometrium neumožňuje, aby sa oplodnené vajíčko prilepilo k stenu maternice, pretože sliznica je nahradená spojivovým tkanivom.
Diagnóza synechie v maternicovej dutine sa vykonáva s hysterosalpingografiou, hysteroskopiou a ultrazvukom.
Intrauterinná synechia - liečba
Jedinou metódou, ktorá sa dnes používa, je chirurgický zákrok, pretože je možné účinne liečiť synechiu
Povaha operácie a jej výsledky závisia od rozsahu rozšírenia synechie v maternici a jej priľnavosti. Odstránenie tenkej synechy je možné s hysteroskopickým telom alebo nožnicami a kliešťami. Husté hroty sa postupne odstraňujú pomocou elektrónového noža alebo laserového vodiča.
Pri predoperačnej príprave a pooperačnej adaptácii pri liečbe synechie v maternicovej dutine sa používajú medikamentózne lieky, ktoré vytvárajú reverzibilnú atrofiu endometriálneho tkaniva pre menší rast pred operáciou a potom obnovujú a podporujú hojenie.