Moderné chirurgické metódy liečby vylučujú potrebu vykonávania veľkých incízií, ktoré sa dosahujú vďaka špeciálnemu zariadeniu - endoskopu a nazývajú sa takéto endoskopické intervencie. Laparoskopia je jeden z najbežnejších typov endoskopie. Pozrime sa na to, čo to je - laparoskopia, v akých prípadoch sa dá uplatniť.
Laparoskopia - čo je to?
Operácie na vnútorných orgánoch, vykonávané otvorenou metódou, vyžadujú viac ako jeden rez na dosiahnutie patologického zamerania. Endoskopické operácie sa vykonávajú rozdielne: pre prístup k telu je potrebné urobiť malé prerazenie alebo úplne bez poškodenia tkanív a zavedenie endoskopu cez prirodzené cesty. Lekársky endoskop je dlhá trubica, na konci ktorej je pripojený svetelný zdroj a mikrokamera, ktorá zobrazuje obraz na monitore. Okrem toho sú nástroje potrebné pre operáciu privedené do orgánu cez tenké rúrky.
Endoskopická chirurgia poskytuje širokú škálu operácií v ľubovoľnej oblasti medicíny. Laparoskopia je technika, ktorá sa aplikuje na brušné a panvové orgány. Endoskop v tomto prípade sa nazýva laparoskop. Existuje niekoľko odrôd laparoskopie: lekárske, diagnostické a kontrolné. Liečebné - minimálne invazívne manipulácie, ktoré môžu byť konzervatívne (podávanie liekov) alebo chirurgické. Diagnostické a kontrolné techniky sa používajú na vizualizáciu stavu vnútorných orgánov.
Diagnostická laparoskopia
Použitie laparoskopu na diagnostiku je konečným štádiom detekcie patologických stavov a ich príčin v prípadoch, keď konvenčné klinické štúdie tak neurobia. Táto potreba sa často vyskytuje pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky. Často sa vyberá štúdia s:
- nádorové útvary v brušnej dutine, panvovej oblasti;
- syndrómy pretrvávajúcej bolesti s nevysvetliteľnou genézou;
- neplodnosť s nejasnými príčinami;
- podozrenie z mimomaternicového tehotenstva ;
- akútne chirurgické ochorenia brušnej dutiny s pochybnými príznakmi.
Vo väčšine prípadov diagnostická laparoskopia s neplodnosťou umožňuje sto percent dôvery na diagnostiku, pretože doktor dokáže vidieť najmenšie odchýlky. Niekedy sa diagnostika manipuluje s chirurgickou liečbou odhalených patológií (odstránenie nádorov, adhézie, excízia zarasteného endometria atď.).
Chirurgická laparoskopia
Laparoskopické operácie sa vykonávajú, akoby pod mikroskopom, a poskytujú väčšiu viditeľnosť, pretože použité zariadenie vytvára štyridsaťnásobný nárast a vďaka optike je kontrolovaný orgán kontrolovaný z rôznych uhlov. Laparoskopia, podobne ako tradičná technika, sa môže vykonávať plánovaným spôsobom (napríklad s odstránením žlče ) alebo byť núdzová (laparoskopia apendicitídy).
Treba poznamenať, že laparoskopia je zákrok, ktorý sa vykonáva s minimálnou stratou krvi a slabou bolesťou. Vďaka najmenším rezom sú pooperačné jazvy takmer neviditeľné, čo je dôležité najmä pre mladé ženy. Na rozdiel od kavitárnych operácií laparoskopia nevyžaduje dlhú hospitalizáciu a dodržiavanie odpočinku v posteli.
Laparoskopia - indikácie
Operácia laparoskopie sa vykonáva v nasledujúcich bežných prípadoch:
- zápal žlčníka, prítomnosť konkrementov v ňom;
- ovariálne cysty;
- zápal prílohy;
- inguinálna hernia;
- pupočná hernia;
- kýla pažeráckeho otvoru bránice;
- cysta pečene;
- obštrukcia vajíčkovodov ;
- maternicový myóm;
- endometrióza ;
- vynechanie maternice, vagíny;
- nádory nadobličiek;
- adhezívny proces;
- inkontinencia moču;
- počiatočné štádia rakoviny;
- pankreatická nekróza;
- obezita.
Laparoskopia - kontraindikácie pri vykonávaní
Laparoskopické kontraindikácie majú nasledovné:
- hnisavá peritonitída;
- akútna renálna alebo hepatálna insuficiencia;
- akútne narušenie cerebrálneho obehu;
- závažné odchýlky v činnosti srdcového alebo dýchacieho systému;
- intestinálna obštrukcia;
- previedli nedávno otvorené operácie;
- neskoré tehotenstvo;
- hemoragický šok;
- významný proces adhézie panvy;
- bronchiálna astma s častými exacerbáciami;
- alergia na anestéziu.
Laparoskopia - ako sa pripraviť na operáciu?
Ak je pacientovi predpísaná laparoskopia, ako sa k nemu pripraviť, vysvetľuje ošetrujúci lekár. Pred operáciou sa často robia rôzne diagnostické manipulácie (analýza krvi a moču, elektrokardiogram, röntgenové vyšetrenie, ultrazvuk atď.), Pacient sa spýta na prenesené choroby, operácie, alergické reakcie. Príprava na intervenciu môže zahŕňať:
- niekoľko dní pred laparoskopiou - dodržiavanie bezrizikovej diéty, ktorá vylučuje konzumáciu tukových, pražených, sladkostí, sýtených a alkoholických nápojov;
- odmietanie jesť a piť 12 hodín pred chirurgickým zákrokom;
- čistenie čriev pomocou klystýru (pred spaním alebo pred ráno pred operáciou);
- v určený deň - so sprchou a depilačnou zónou, ktorá bude prevádzkovaná.
Ako sa vykonáva laparoskopia?
Laparoskopia, technika vykonávania, ktorá je zložitá, vykonávajú len skúsení vysokokvalifikovaní lekári, ktorí absolvovali špeciálny tréning. Dôvodom je okrem iného to, že na obrazovke všetky pohyby majú opačný smer a tiež vytvárajú skreslené vnímanie hĺbky ošetrenej oblasti. Laparoskopista musí dokonale zvládnuť techniku dutiny, pretože niekedy sa musí k tejto technike prejsť, keď vzniknú komplikácie alebo sa prináša technika.
Pred operáciou pacient vyšetrí anesteziológ, ktorý vyberie typ anestézie. Často sa vykonáva endotracheálna anestézia alebo kombinovaná anestézia. Ďalej sa vykonáva pneumoperitoneum - plnenie brušnej dutiny plynom dodávaným pomocou ihly pod kontrolou tlaku a rýchlosti toku. To je potrebné na zvýšenie brušnej steny, aby ste mohli pracovať, minimálne sa dotýkajú iných orgánov.
Ďalším krokom je zavedenie prvého trokaru (trubice) cez brušnú stenu, kde miesto vpichu je vybrané v závislosti od polohy operovaného orgánu. Prostredníctvom tejto trubice sa vstrekuje laparoskop, pod ktorým sú dodávané dodatočné trokary - pre nástroje. Po dôkladnom vyšetrení vnútorných orgánov sa uskutočňujú lekárske manipulácie, po ktorých sa uskutočňuje pranie pracovného poľa, uvoľnenie plynu, šitie rezov atď.
Laparoskopická cholecystektómia
Operácia na odstránenie žlčníka, uskutočnená prostredníctvom laparoskopického prístupu, sa široko využíva pri cholelitiáze a polypy, pričom sa považuje za vhodnú na otvorenie intervencie ("zlatý štandard"). V závislosti od zložitosti situácie sa laparoskopia žlčníka uskutočňuje prostredníctvom troch, štyroch alebo piatich prepichnutí v brušnej stene. V niektorých prípadoch je potrebný prechod k otvorenej operácii:
- neznáma anatómia prevádzkovanej oblasti;
- silná lepiaca adhézia;
- vývoj komplikácií.
Laparoskopická apendektómia
So zápalom prílohy sa laparoskopia, ktorej technika je dokonale spracovaná, vykonáva podľa nasledujúcich údajov:
- akútna apendicitída v prvý deň po nástupe choroby;
- chronická apendicitída;
- akútny zápal výtoku v kombinácii s vysokým stupňom obezity alebo diabetes mellitus;
- pacientovu túžbu odstrániť prílohu jemnou metódou.
Pri všetkých manipuláciách sa vyžaduje, aby sa v brušnej stene vytvorili tri prerážky, ktorých body sa vyberajú v závislosti od anatomických vlastností. Táto operácia sa môže uskutočňovať pri lokálnej anestézii. Potreba prejsť na otvorenú operáciu sa objaví v takýchto prípadoch:
- detekcia peritonitídy;
- atypické umiestnenie prílohy;
- absces, perforácia;
- rôzne komplikácie.
Laparoskopia v gynekológii
Vzhľadom na aplikáciu v oblasti gynekologickej laparoskopie je potrebné poznamenať, že ide o techniku, ktorá v mnohých prípadoch zachováva reprodukčné orgány: maternicu s myómami, vaječníky v cystách, vajíčkovody v mimomaternicovom tehotenstve. Často sú potrebné iba tri malé prerazenie, aby sa dosiahol vysoký kozmetický účinok.
S určitými indikáciami sa laparoskopia a hysteroskopia vykonávajú súčasne. Hysteroskopia - manipulácia, ktorá môže byť diagnostická alebo funkčná, sa vykonáva na vyšetrenie maternicovej dutiny, na odobratie biopsie, na liečbu patológií zo strany tohto orgánu (napríklad odstránenie polypov). Zariadenie na manipuláciu - hysteroskop - je vložené cez hrdlo. Kombinácia laparoskopie a hysteroskopie rozširuje možnosti zistenia príčin patologických stavov a ich eliminácie bez nutnosti dvojitého apli- kácie anestézie.
Komplikácie laparoskopie
Možné komplikácie po laparoskopii:
- poškodenie krvných ciev trokarskými plavidlami;
- perforácia vnútorných orgánov;
- podchladenie;
- tvorba trombov;
- poruchy funkcie srdca a dýchacieho systému;
- krvácanie;
- tvorba adhézií .
Zotavenie po laparoskopii
Napriek tomu, že laparoskopia je minimálne invazívna technika a pacienti môžu byť vyčerpaní po niekoľkých dňoch, sú potrebné niektoré odporúčania, aby sa predišlo dlhodobým komplikáciám. Takže po laparoskopii je potrebné:
- Dodržujte odpočinok v posteli (od niekoľkých hodín do niekoľkých dní).
- Minimalizujte fyzickú aktivitu počas 6 mesiacov.
- Dodržujte správnu výživu predpísanú lekárom.
- Pozorujte sexuálny odpočinok 2-3 týždne.
- Tehotenstvo by sa nemalo plánovať skôr ako 6-8 mesiacov.